|
|
|
| |
| |
 |
|
| |
|
 |
Свободные костные осколки |
--- |
|
 |
 |
|
 |
| |
Свободные костные осколки, располагающиеся в зоне гнойного воспаления, подвергались некрозу и, как всякая мертвая ткань в ране, становились очагом развития микроорганизмов. В течение нагноения ткань этих осколков, за исключением неорганических веществ, так же как и омертвевшие мягкие ткани, подвергалась распаду, превращаясь в бесструктурный детрит, содержащий колонии микробов. Костное вещество осколков никаких заметных изменений не претерпевало; только мелкие осколки, по мнению С. М. Дерижанова, длительно находясь в зоне нагноения, могли под влиянием кислого отделяемого раны декальцинироваться и в дальнейшем распадаться.
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
|
|
|
|
| |
Рост радикальной первичной хирургической обработки при переломах отдельных костей был не одинаков, что видно хотя бы по частоте удаления костных осколков и обработки фрагментов кости на двух сегментах (бедро и предплечье) (табл. 67). Причинами повышения по годам войны числа раненых, подвергшихся первичной хирургической обработке, а также нарастания радикализма се являлось не только стремление к оказанию более рациональной помощи раненым, но и ряд неблагоприятных факторов, возраставших с годами войны, в частности, увеличение числа: а) осколочных ранений и числа ранений с инородными телами; б) раздробленных переломов с 16,2 (в первый год) до 19,0% (в четвертый год); в) переломов, сопровождавшихся комбинированными и сопутствую щими ранениями, с 24,5 (Б первый год) до 30,2% (в четвертый год). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Сочетаяные операци,и самый сложный вид обработки, яри котором, помимо рассечения и иссечения, производилось не менее двух других манипуляций, применялись редко (табл. 64). Таким образом, в убывающем порядке по частоте этот характер обработки имел место при переломах: раздробленных, оскольчатых, косых, дырчатых, краевых, поперечных и продольных. Частота же применения по отдельным костям в убывающем порядке выражалась следующим образом: бедро, голень, плечо, предплечье. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Таким образом, рассечение хотя и преобладало при всех переломах, кроме раздробленного, но все же при простых переломах (дырчатый и: краевой) производилось чаще, чем при сложных, а при переломе более поверхностно расположенных мелких костей (предплечье) чаще, чем при переломе костей более крупных и глубже расположенных (бедро). б) Иссечение , добавляемое к рассечению, применялось в пределах от 24,3 (плечо, поперечно-продольный перелом) до 6,5% (голень, раздробленный перелом; табл. 59). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Можно констатировать следующие особенности: 1) в течение первых 12 часов в наибольшем числе случаев были обработаны наравне с легкими, дырчатыми (41,0%), краевыми (41,2%) и наиболее тяжелые, раздробленные переломы (42,3%); 2) во вторую половину первых суток наибольшее количество обработанных переломов составили поперечные и продольные (20,2%), а наименьшее — раздробленные (16,7%); 3) в течение вторых суток больше всего было обработано косых переломов (31,5%). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Следует отметить, что сочетанных обработок, наиболее полных и сложных, было мало (1,0—2,6%). Это также объясняется наличием специальных показаний к усложнению первичной хирургической обработки добавочным вмешательством на сосудах, костях или суставах. Из данных углубленной разработки видно, что подавляющей массе раненых с огнестрельным переломом первичная хирургическая обработка произведена на ДМП (77,2%), части из них (16,9%) — в ХППГ первой линии и лишь единицам — в эвакогоспиталях: в армейских эвакогоспиталях — 2,4%, в ФЭГ — 0,9%, в ГЛР — 0,5%, в тыловых эвакогоспиталях— 0,1% и на прочих этапах —2,0%.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Анализ данных углубленной разработки историй болезни показал, что при огнестрельных переломах бедра и голени вторичную обработку приходилось делать чаще в тех случаях, когда первичная обработка была произведена под местной анестезией. Так, если после первичных обрабо ток, произведенных под наркозом, относительную частоту вторичных принять за 100, то после первичных обработок, произведенных под местной анестезией, относительный процент выразится в 115,0. Разница не очень значительная, но необходимо еще учитывать, что при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей конечностей чем сложнее рана, чем больше отслоек, размозжония, загрязнения и т. д., тем чаще применяется наркоз. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
